\

CÁCH ĐỌC ĐIỆN TIM NHANH NHẤT

Tác giả: BS Nguyễn Tôn khiếp ThiChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:BS Nguyễn Tôn tởm ThiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: cộng đồng

Các cách căn phiên bản đọc điện tim

Các bước đọc Điện trọng điểm đồ

Thông thường, đọc điện tim nên thực hiện theo công việc sau:

Nhận xét chung

Nhịp tim

Tần số

Trục, tư thế và góc điện tim

Sóng P

Khoảng PR 

Phức bộ QRS

Đoạn ST

Sóng T

Khoảng QT

Sóng U

Kết luận

Dựa trên nhấn xét để rút ra đầy đủ hội chứng rồi khẳng định bệnh lý.

Bạn đang xem: Cách đọc điện tim nhanh nhất

Nhịp Tim (Rhythm)

Nhịp bình thường gọi là nhịp Xoang, được tạo nên bởi xung đụng điện ra đời trong nút xoang nhĩ.

Nhịp xoang đặc thù bởi:

Sóng p đồng dạng trên thuộc một đưa đạo.

Sóng p (+) ngơi nghỉ DII, aVF; phường (-) nghỉ ngơi aVR

Mỗi sóng P kèm theo với một QRS

PR/PQ hằng định cùng trong giới hạn 0,12- 0,20s

PP lâu năm nhất – PP ngắn nhất dấn xét nhịp nên đánh giá

Nhịp cơ bản có yêu cầu nhịp xoang không

Nhịp gồm đều tuyệt không

Tần số (Rate)

Tần số của tim được xác minh dễ dàng bằng phương pháp đếm số ô vuông to giữa 2 chu đưa tim. 

Bình thường nhịp xoang gồm tần số từ bỏ 60-100 lần/phút.

Cách tính tần số tim

Với tốc độ đo thường thì là 25m/s thì

1giây = 5 x 0,20s # 5 ô lớn

1 phút = 60giây x 5 ô/giây # 300 ô lớn

Như vậy 300 ô lớn (1 phút) gồm N phức cỗ QRS, nghĩa là nhịp tim tất cả tần số N lần/phút

Công thức tính Tần số tim

Để solo giản, Tần số của tim được xác định bằng phương pháp đếm số ô vuông phệ giữa 2 chu đưa tim, tiếp nối lấy 300 phân tách cho số ô bự này

Tần số Tim = 300 / Số ô to

Muốn tính đúng mực hơn thì đo một khoảng RR tính ra giây, rồi rước 60 phân chia cho nó: 

Tần số Tim = 60/RRgiây

Khi nhịp tim ko đều, RR là trung bình cùng của một trong những khoảng RR độ dài khác nhau. Nên lựa chọn 1 sóng R có đỉnh rơi đúng vào con đường kẻ đậm nhằm tính.

Trường hợp tất cả bloc nhĩ-thất, các sóng p và R tách bóc rời nhau ra, thì cần tính tần số nhĩ (P) riêng với tần số thất (R) riêng.

Hoặc nếu tất cả rung nhĩ, cuồng nhĩ thì cần tính tần số những sóng f tốt F.

Tần số 100 chu kỳ/phút điện thoại tư vấn là nhịp Nhanh

Trục Điện Tim cùng Góc Alpha

Trục năng lượng điện tim 

Trục năng lượng điện của tim là phía trung bình của điện thế hoạt động đi qua tâm thất trong quá trình kích hoạt thất (khử cực). 

Trục điện tim được khẳng định bằng QRS, dựa vào biên độ đại số của các vectơ đo được tại những chuyển đạo ngoại biên

Để dễ dàng tính, tín đồ ta thường xuyên đo biên độ trên DI và aVF (2 đưa đạo vuông góc nhau) mà khẳng định trục cùng góc α của trục điện tim.

Tính biên độ của QRS

Q= - 2 mm

R= 23,5 mm

S= - 3 mm

Cộng = 18,5 mm

*

Hình 4.2. Ví dụ về tính chất biên độ QRS

Trục DI với aVF phân thành 4 vùng cùng được call tên như sau:

Bảng 4.1. Cách khẳng định tên call trục năng lượng điện tim

Tổng biên độ đại số

Trục

DI

aVF

+

+

Trung gian

+

-

Lệch Trái

-

+

Lệch Phải

-

-

Vô định

Sau đấy là hình hình ảnh mô tả những phân vùng của trục điện tim

*

Hình 4.3. những trục chuyển đạo ngoại biên cùng phân vùng trục điện tim

Góc Alpha

Tính đúng chuẩn (phương pháp vector):

Khi đã tất cả biên độ đại số của DI cùng aVF, sử dụng hình vẽ quy chiếu để xác định trục điện tim với góc α.

*

Hình 4.4. khẳng định trục năng lượng điện tim dựa vào DI, aVF

Cũng hoàn toàn có thể dùng công thức dưới đây nhập vào một trình áp dụng (ví dụ MS Excel) để tính góc α: 

 

*

Tính cầu lệ:

Trên thực tế khi đọc điện trung khu đồ, họ chỉ cần tính cầu lệ góc α. Để ước lệ tương đối chính xác, chúng ta cũng có thể áp dụng những bước sau đây, theo sản phẩm tự ưu tiên:

Chọn chuyển đạo như thế nào biên độ đại số gần bằng 0, trục điện tim đang vuông góc với chuyển đạo ấy.

Ví dụ: chuyển đạo aVL (-30º) ≈ 0 thì trục điện tim đã gần trùng với đưa đạo DII (60º)

 Tương tự như vậy, biên độ đại số đưa đạo nào lớn số 1 thì trục năng lượng điện tim gần gửi đạo kia nhất. Chọn hai chuyển đạo đối xứng với trục điện tim mang định, biên độ đại số của gửi đạo làm sao lớn hơn vậy thì trục điện tim nghiêng về đưa đạo đó (gần gửi đạo đó hơn). 

Ví dụ: giả sử trục điện tim trả định sát trùng cùng với trục DII thì chọn chuyển đạo DI và chuyển đạo DIII nhằm so sánh. Nếu chuyển đạo DIII gồm biên độ đại số lớn hơn thế thì trục năng lượng điện tim lệch về DIII tức thị góc α > 45º. 

Dễ dàng nhận biết rằng đối xứng qua DI là aVL với aVR; đối xứng qua DII là DI và DIII; đối xứng qua DIII là DI và DII; đối xứng qua aVF là DII cùng DIII với đối xứng qua aVL là aVF cùng aVR

Sóng P

Khái niệm

Là sóng trước tiên của ECG và chỉ còn ra hoạt động lan truyền xung rượu cồn điện ngang qua nhĩ (khử cực và tái rất nhĩ).

Sóng P dùng làm xác định xem nhịp tim có bắt nguồn từ nút xoang (nhịp xoang) giỏi không.

 

*

Hình 4.5. Sóng phường thể hiện sự lan truyền xung đụng điện ngang qua nhĩ

Bình thường

Sóng p có hình vòm (smooth), không nhọn và không tồn tại khấc (notch).

P (+) làm việc DI, DII, V4-V6 với aVF.

P (-) sống aVR.

P biến hóa ở DIII, aVL và những chuyển đạo trước tim khác.

Trục sóng p. Từ 0 mang đến +75º

Thời gian 0,06-0,12s (Đánh giá 

Có sóng p. Không?

Sóng phường có lộ diện thường xuyên tốt không?

Hình dạng sóng p có như là nhau trên thuộc một gửi đạo không?

Mỗi sóng p. Có đi kèm một phức bộ QRS xuất xắc không?

Biên độ và thời hạn sóng phường có vào giới hạn bình thường hay không?

Khoảng PR/PQ:

Khái niệm

Được tính trường đoản cú thời điểm bắt đầu sóng phường đến điểm bước đầu phức bộ QRS.

Đây là thời gian cần thiết để xung cồn truyền tự nhĩ qua nút nhĩ thất đến những sợi tế bào cơ tâm thất (mạng lưới Purkinje)

Phần lớn thời gian khoảng PR phản nghịch ánh hiện tượng kỳ lạ dẫn truyền chậm qua nút nhĩ thất.

Bình thường

Thời gian tự 0,12 - 0,20s (ở tốc độ 25mm/giây là 3-5 ô nhỏ) với không đổi;

Thời gian dẫn truyền này bị tác động bởi hệ giao cảm và phó giao cảm, vì vậy khoảng PR thay đổi theo nhịp tim: lúc nhịp tim nhanh - khoảng chừng PR ngắn thêm một đoạn là lúc nhịp tim chậm; 

Khoảng quảng bá cũng dài hơn ở những người bệnh lớn tuổi.

Đánh giá

PQ kéo dài:

Bloc nhĩ thất (do suy rượu cồn mạch vành, tốt tim…)

Một vài ba trường phù hợp khác bao gồm thể gặp gỡ như hạ kali máu, viêm cơ tim, cường giáp…

PQ ngắn lại:

Nhịp bộ nối

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

Hội bệnh Lown-Ganong-Levine

Có thể ở bệnh nhân tăng ngày tiết áp

Bệnh Fabry (lbệnh gửi hóa do xôn xao di truyền, tạo ra bởi sự thiếu vắng enzyme α-galactosidase A hoặc alpha GAL-locus ren trên nhiễm sắc thể X)

U tủy thượng thận

Phân biệt: Đoạn PR/PQ

Đoạn PR/RQ đại diện thay mặt cho giai đoạn của quy trình tái cực chổ chính giữa nhĩ, được xem từ thời điểm xong sóng p. đến điểm ban đầu phức bộ QRS.

Nó rất hữu dụng trong việc xác định bệnh lý của nút nhĩ thất với là phương tiện đi lại để chẩn đoán nhồi ngày tiết nhĩ.

Trong viêm màng kế bên tim, địa chỉ PR hạ thấp thông dụng nhất là ở DII (55,9%). Trong viêm màng ngoại trừ tim, lăng xê chênh xuống ở bất kỳ chuyển đạo nào có độ nhạy bén cao (88,2%), nhưng mà độ quánh hiệu tương đối thấp (78,3%). Tuy nhiên hiện tượng này hi hữu thấy sống nhồi huyết cơ tim bao gồm ST chênh lên buộc phải được dùng để chẩn đoán phân biệt.

Phức cỗ QRS:

Khái niệm

Phức bộ QRS là thành phần quan trọng đặc biệt nhất của điện trung khu đồ. 

Nó thể hiện sự lan truyền xung rượu cồn ngang qua cơ thất (khử cực và teo thất). 

Dù hình trạng QRS trên những chuyển đạo có không giống nhau nhưng thời hạn là như nhau.

Quy ước:

Sóng âm mở màn là sóng Q;

Sóng dương đầu tiên là sóng R 

Sóng âm đi sau sóng R là sóng S …

Các sóng đi tiếp nối được gọi là R‟, S‟…

Nếu sóng gồm biên độ nhỏ tuổi thì được ký kết hiệu bằng văn bản thường

*

Hình 4.6. Một trong những hình hình ảnh QRS cùng tên gọi

Bình thường

Thời gian

Bình thường xuyên từ 0,05 - 0,10s. 

QRS > 0,12s là thể hiện bất thường.

Biên độ

Tính từ đỉnh sóng dương cao nhất đến sóng âm nhất.

Điện ráng QRS thấp bất thường khi tổng biên độ nhỏ tuổi hơn 5mm ở các chuyển đạo chi và bé dại hơn 10 mm ở những chuyển đạo trước tim (hay nhỏ hơn 5mm ở V1V6, nhỏ dại hơn 7mm sinh hoạt V2-V5 và nhỏ hơn 9mm sinh sống V3-V4).

Sóng Q

Thời gian sóng Q thông thường Khái niệm

Đây là khoảng thời hạn cơ chổ chính giữa thất còn trong quá trình khử cực, được tính từ cuối QRS (điểm J) mang đến đầu sóng T.

Điểm đặc biệt nhất của đoạn ST chính là sự chuyển đổi vị trí của chính nó so với con đường đẳng điện (ST level) và làm nên của đoạn ST (ST shape).

Bình thường

Bình thường đoạn ST thường nằm ngang cùng với đoạn TP (đường đẳng điện) tuyệt chênh khôn xiết ít. 

Đôi lúc đoạn ST nâng lên rất cao nhưng dưới 1mm ở đưa đạo bỏ ra và bên dưới 2mm ở chuyển đạo trước ngực, dẫu vậy không lúc nào nằm dưới mặt đường đẳng năng lượng điện trên 0,5 mm.

Sóng T

Khái niệm

T là sóng biểu thị thời gian phục hồi (tái cực) của những tâm thất.

Thời gian từ trên đầu QRS mang lại đỉnh của sóng T được hotline là thời hạn trơ xuất xắc đối. Nửa cuối của sóng T được call là thời gian trơ tương đối. 

Đánh giá

Cần để ý đến 3 đặc điểm của sóng T: Direction - Shape - Height.

Chiều hướng (Direction)

Luôn Dương sinh hoạt DI, DII, V3, V4, V5, V6 cùng Âm làm việc aVR.

Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 và V2.

Sóng T dương sinh sống aVL cùng aVF ví như QRS cao hơn nữa 5mm

Đảo ngược sóng T (sóng T âm) rất có thể là một tín hiệu của thiểu năng vành, hội hội chứng Wellens, phì đại thất trái, hoặc xôn xao thần ghê trung ương.

Hình dạng (Shape)

Hình hơi tròn với không đối xứng. Sóng T gồm khấc (notch) thường chạm chán ở trẻ em bình thường, cơ mà đôi khi gặp trong viêm màng ngoài tim. 

Sóng T nhọn với đối xứng (dương hoặc âm) nghi ngại NMCT.

Độ cao (Height)

Bình thường không quá 5mm ở đưa đạo chuẩn chỉnh và không thực sự 10mm ở chuyển đạo trước tim. đối với biên độ của phức bộ QRS đi trước biên độ sóng T không quá 1/3.

Sóng T cao gợi nhắc bệnh lý hễ mạch vành, tăng Kali, tai biến mạch não.

Thời gian của sóng T: không tồn tại vai trò quan tiền trọng.

Khoảng QT

Khái niệm

Khoảng QT được tính từ trên đầu phức bộ QRS mang đến cuối sóng T, là thời hạn hoạt hóa và hồi phục tâm thất. 

QT giảm sút khi nhịp tim gia tăng, cho nên khoảng QT buộc phải được điều chỉnh theo nhịp tim gọi là QT hiệu chỉnh (corrected QT) và được ký hiệu là QTc.

Cách đo QT

Khoảng QT được đo ngơi nghỉ DII hoặc V5-6

Nếu có sóng U > 1mm kèm theo sóng T thì đo tầm thường vào QT

Nếu sóng U Hiệu chỉnh

Công thức Bazett:

*

Công thức Fridericia:

*
 

Công thức bên trên được Hodge, Macfarlane và Viitch Lawrie hiệu chỉnh như sau: QTc = QT + 1,75 (tần số Thất – 60)

Giá trị bình thường: 300 cho 450ms. 

Công thức Bazett là loại dịch vụ phổ biến nhất được sử dụng do đơn giản và dễ dàng của nó. Nó khá đúng chuẩn khi nhịp tim ở trong vòng 60-100 lần/ph. Ngoài khoảng chừng này, cách làm của Fredericia hoặc Framingham chính xác hơn và phải được áp dụng thay thế.

Một lý lẽ hữu ích là một trong QT thông thường có thời gian ít hơn một nửa thời gian khoảng RR đi trước.

*

Hình 4.9. số lượng giới hạn trên của khoảng QT thông thường theo nhịp tim dựa vào công thức của Bazett và công thức của Fridericia. Đường màu xanh lá cây là từ bỏ QT thông thường trừ đi 0,02s mang đến tăng từng 10 nhịp tim/ph

Đánh giá

Khoảng QT xác suất nghịch với nhịp tim. QT kéo dãn đồng nghĩa gồm bất thường. QTc của Bazett > 0,54s có nguy cơ tiềm ẩn biến vậy tim mạch tăng 1,7 lần.

QTc hiệu chỉnh bằng khoảng 0,64s có nguy hại biến vậy tim mạch tăng 2,8 lần.

QT kéo dài: QT kéo dài là một tín hiệu tiềm tàng của loạn nhịp nhanh thất như xoắn đỉnh và là yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn đột tử. Bao gồm 4 tại sao chính

Bất thường điện giải: Hạ kali máu và bớt calci máu

Thuốc: tương quan đến xoắn đỉnh

Các thuốc có thể gây QT kéo dài

Nhóm thuốc phòng loạn nhịp Ia: quinidine, procainamide, disopyramide

Nhóm thuốc chống loạn nhịp Ic: propafenone)

Thuốc chống loạn nhịp nhóm III: amiodarone, bretylium, dofetilide, n-acetyl-procainamide, sematilide, sotalol

Nhóm thuốc vai trung phong thần: thuốc phòng trầm cảm tía vòng, thuốc phòng trầm cảm tetracyclic,

phenothiazin, haloperidol

Thuốc phòng histamin: astemizol, terfenadin

Kháng sinh: erythromycin, trimethoprimsulfamethoxazole

Thuốc phòng nấm: ketoco-nazole, itraconazole

Nhóm solo Serotonin: ketanserin, zimeldine 

Hóa trị liệu: pentamidine, rất có thể anthracyclines 

Thuốc khác: bepridil, cisapride, prednisone, prenylamine, probucol, chloral hydrate…

Chất độc: dung dịch trừ sâu lân hữu cơ, anthopleurinnA, chế độ ăn protein lỏng, một vài loại thảo mộc

Bẩm sinh hội bệnh QT dài: hội triệu chứng QT kéo dãn bẩm sinh khôn xiết hiếm, dẫu vậy nếu xác định để giúp điều trị sớm. Cần để ý ở người bị bệnh trẻ, những người dân có biểu hiện chết giả hoặc tiền ngất.

Các tại sao khác: Bloc nhĩ thất độ 3 (đôi khi độ 2), nhịp thất, phì đại thất trái, nhồi huyết cơ tim tiến triển, thiếu ngày tiết cơ tim, tai thay đổi mạch huyết não (xuất huyết bên dưới nhện), hạ thân sức nóng nặng.

QT ngắn:

Tăng calci máu

Dùng digoxin

Cường giáp

Tăng trương lực giao cảm

Hội chứng QT ngắn bẩm sinh khi sinh ra có tương quan với tăng nguy hại rung nhĩ và rung thất kịch phát và bỗng dưng tử vày tim.

Sóng U

Khái niệm

Nguồn nơi bắt đầu sóng U còn chưa có thể chắn 

Có thể là hiện tượng tái rất của các cấu tạo nội mạc như thể cơ nhú xuất xắc của bó His với mạng lưới Purkinje.

Đánh giá

Bình thường xuyên không gặp mặt trên ĐTĐ, ví như có là 1 trong những sóng bé dại đi sau sóng T với thường quan sát tốt ở V2 và V3.

Sóng U thường cùng hướng với sóng T, tất cả biên độ thông thường tối nhiều là 1-2 mm và nhỏ tuổi hơn ¼ sóng T. Size sóng U xác suất nghịch cùng với nhịp tim (sóng U to hơn khi nhịp tim chậm trễ lại)

*

Hình 4.10. hình dáng sóng U bình thường không đối xứng, với nhánh đi lên dốc rộng nhánh trở xuống (ngược lại cùng với sóng T bình thường).

Sóng U cao thường gặp mặt trong hạ Kali máu. Sóng U cũng hoàn toàn có thể hiện diện vào hạ calci hoặc magne máu, cường giáp, hạ thân nhiệt, tăng áp lực nặng nề nội sọ, cơ tim phì đại cùng hội triệu chứng QT kéo dãn bẩm sinh, sa van nhị lá.

Xem thêm: Top 5 Shop Quần Áo Trần Quang Diệu

Các một số loại thuốc có thể gây ra hình hình ảnh sóng U nổi bật: digoxin, epinephrine, phenothiazin (thioridazine), thuốc chống loạn nhịp nhóm Ia (quinidine, procainamide) với nhóm III (sotalol, amiodarone)

Sóng U hòn đảo ngược trong nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực hoặc thiếu hụt máu cục bộ do chũm sức, teo thắt rượu cồn mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal), đi sau ngoại trung ương thu ở bệnh nhân bệnh mạch vành hoặc nguyên nhân khá đầy đủ máu cơ tim.