Bài giảng thoái hóa khớp

I. Đại cương

– lỗi khớp tốt thoái hóa khớp (Osteoarthritis) là những bệnh của khớp và cột sống mạn tính, nhức và đổi thay dạng, không có biểu thị viêm.– Danh từ thoái hóa khớp được reviews lần trước tiên vào năm 1886 bởi bác bỏ sĩ J.K.Spender. Đây là bệnh dịch thường chạm mặt nhất trong các bệnh lý xương khớp, liên quan nghiêm ngặt với tuổi và là tại sao chính tạo đau, mất tài năng vận động, giảm chất lượng cuộc sinh sống ở tín đồ cao tuổi, gây tổn hại đến kinh tế mái ấm gia đình người dịch và tạo thành gánh nặng nề cho chi tiêu ý tế.– Tổn thưởng cơ phiên bản đầu tiên là sụn khớp, kế tiếp tổn yêu thương xương dưới sụn, dây chằng, các cơ cạnh khớp với màng hoạt dịch.Tổn thương kéo dãn dài sẽ gửi đến chuyển đổi hình thái của tổng thể ổ khớp với gây mất tính năng của khớp.– Nguyên nhân:+ Nguyên phát: quá trình lão hóa và chứng trạng chịu áp lực nặng nề quá tải kéo dãn dài của sụn khớp với đĩa đệm.+ Thứ phát (chấn thương, viêm, dị tật…)– địa chỉ tổn thương:+ Khớp bàn tay+ Khớp háng+ Khớp gối+ Cột sống

*


  hoagiai.vn là Website học tập về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh   NỘI DUNG WEB» 422 bài giảng chẩn đoán hình ảnh» X-quang / hết sức âm / CT Scan / MRI» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng   ĐỐI TƯỢNG» kỹ thuật viên CĐHA» sinh viên Y đa khoa» bác bỏ sĩ khối lâm sàng» bác sĩ chăm khoa CĐHA   Nội dung bài giảng và Case lâm sàng thường xuyên được update !   Đăng nhập Tài khoản giúp xem Nội dung bài bác giảng và Case lâm sàng !!!
Đăng nhập tài khoảnTài khoản // Email
Mật khẩu
Lưu tài khoản
Tài khoản =>Đăng cam kết ↵

II. Thoái hóa khớp

* thanh mảnh khe khớp:– Hẹp đồng đều, vị trí tì đè.– Ở cột sống biểu hiện bằng chiều cao đĩa đệm giảm, không dính khớp.

Bạn đang xem: Bài giảng thoái hóa khớp

* Đặc xương dưới sụn:– Phần đầu xương, hõm khớp, mâm đốt sống có hình đậm đặc, cản quang nhiều vày tăng sinh xương thiết bị phát vì chưng tăng áp lực sau khi mất tổ chức triển khai sụn.– vào phần xương sệt thấy một số trong những hốc bé dại sáng rộng (khuyết xương dưới sụn).

* Mọc gai xương:– sợi xương mọc tại đoạn tiếp gần kề giữa xương, sụn và màng hoạt dịch, sinh sống rìa bên cạnh của thân đốt sống.– gai xương có hình thô với đậm đặc, một vài mảnh rơi ra nằm trong ổ khớp hay phần mềm quanh khớp.

* Phân một số loại (Kellgren và Lawrence)– giai đoạn 1: nghi hoặc hẹp khe khớp, có thể gai xương nhỏ.– giai đoạn 2: Mọc tua xương rõ, rất có thể có bé nhẹ khe khớp.– giai đoạn 3: những gai xương, eo hẹp khe khớp vừa, sệt xương bên dưới sụn, rất có thể biến dạng đầu xương.– tiến trình 4: gai xương lớn, hạn hẹp khe khớp các kèm quánh xương dưới sụn, biến tấu đầu xương.

*

=> Case lâm sàng:

III. Thoái hóa cột sống

1. Đốt sống

– Thân đốt sống sút chiều cao, bề khía cạnh thân sống không đều.– Theo Genant: một thân sống nằm giữa T4 (D4) với L4 sút hơn 20% độ cao và bớt một vùng trường đoản cú 10-20% chiều cao so với gò sống kế cận coi như ghé lún.– Biến bản thiết kế chêm và trung chổ chính giữa thân sống tuyệt lõm 2 phương diện hay gặp mặt do loãng xương.

– Biến bản thiết kế chêm phía đằng sau hay gặp gỡ do lý do bệnh lý.– Lõm bờ sau thân đốt sống thường lành tính, lồi bờ sau thân đốt xương sống nghĩ ác tính, tuy vậy 20% loãng xương tất cả lồi bờ sau thân đốt sống.

*
– Phân độ (Genant):+ Độ 1: bớt 20-25% độ cao thân đốt sống.+ Độ 2: sút 25-40% độ cao thân đốt sống.+ Độ 3: sút > 40% chiều cao thân đốt sống.

*

* Hình hình ảnh cộng tận hưởng từ– T2W: tăng tín hiệu.– T1W: thường giảm tín hiệu.– STIR: rất có thể tăng biểu thị nếu tất cả phù tủy xương (tổn yêu đương mới).

=> rõ ràng xẹp đốt sống do căn bệnh lý:– Giảm biểu lộ trên T1W và T2W, tăng bên trên STIR.– xịt thân đốt sống do thoái hóa loãng xương thường vẫn bảo đảm hình thái đốt sống với lõm bờ sau thân đốt sống. Trong thương tổn do bệnh lý bờ sau thân đốt sống thường lồi.– Tổn thương phần mềm và đĩa đệm lân cận.

2. Sợi xương

– tua xương (mỏ xương) bờ thân đốt sống là tín hiệu thường chạm mặt trên phim chụp cột sống ở người có tuổi, mỏ xương thường xuyên kèm theo các dấu hiệu của thái hóa đĩa đệm, đa số không gây triệu triệu chứng lâm sàng.– một vài trường hợp rất có thể gây khiêm tốn lỗ tiếp hợp gây chèn lấn rễ, mỏ xương lớn rất có thể gây giảm bớt vận rượu cồn cột sống.

3. Trượt thân đốt sống

– Trượt đốt sống: trượt một thân đốt sống so với thân đốt xương sống khác.+ Trượt ra trước: trượt ra trước 1 thân đốt xương sống so cùng với thân đốt xương sống phía dưới.+ Trượt ra sau: trượt ra sau 1 thân đốt sống so với thân đốt sống phía dưới.+ Trượt lịch sự bên: trượt sang bên.

* Phân độ trượt đốt sống:– so với trục cột sống, rước đoạn bên dưới làm chuẩn đánh giá theo sự di lệch của đoạn trên.– Nguyên nhân: hở eo, thoái hóa, chấn thương.– Phân độ trượt đốt xương sống (Mayerding)+ Độ 1: + Độ 2: 25-50%+ Độ 3: 50-75%+ Độ 4: 75-100%

=> Case lâm sàng:

=> Case lâm sàng 1:

=> Case lâm sàng 2:

* Hở eo đốt sống– Khuyết eo hay hở eo đốt xương sống (Spondylolysis) là 1 trong những tình trạng thiếu hụt hụt một phần của xương đốt sống gọi là eo (cung sau). Khuyết eo đốt sống có thể bị tại một bên hoặc cả hai bên. Tầng xuất xắc bị độc nhất vô nhị thường là tầng L5-S1, ít gặp gỡ hơn là tầng L4-L5 và hiếm gặp gỡ ở các tầng phía trên.

– 65% người bệnh hở eo đốt sống đã tiến triển thành trượt đốt xương sống – là nguyên nhân chính khiến đau sườn lưng ở tín đồ trẻ; mặc dù nhiên, ngược lại phần nhiều những giới trẻ bị trượt đốt sống thì không tồn tại triệu triệu chứng lâm sàng cùng thường là vô tình phát hiện tại bệnh.– nguyên nhân chính của khuyết eo vẫn chưa được xác minh chính xác. Hiện tại chưa xuất hiện ghi nhận trường đúng theo nào khuyết eo đốt xương sống ở trẻ mới đẻ với điều đó cho thấy nó không có tính di truyền. Một vài ý kiến cho rằng nguyên nhân hoặc nguy cơ gây khuyết eo là do chấn yêu đương lặp đi lặp lại (hiện tượng gãy mỏi). Khoảng 3-7% số lượng dân sinh bị bệnh lý này.

*

– Đặc điểm hình ảnh:+ Hình hình ảnh mất thường xuyên eo đốt sống.+ Phim chụp chếch: mất liên tục của eo đốt sống vị trí cổ của chó Scottie => biểu hiện như loại vòng cổ.

=> Case lâm sàng 1:

=> Case lâm sàng 2:

4. Đặc xương dưới sụn

*

5. Vôi hóa dây chằng

* Vôi hóa dây chằng gáy

– Ở vùng cổ, dây chằng gáy (Nuchal ligament) dày hơn sửa chữa dây chằng trên gai với gian tua giúp có tác dụng vững vùng đầu – cổ.– Vôi hóa dây chằng gáy xẩy ra khoảng 7.5% dân số, ưu thế nam giới với tỷ lệ nam/nữ = 3/1– Vị trí: ngang nấc C5-C6 hoặc C6-C7

* Vôi hóa dây chằng dọc sau

– Vôi hóa hoàn toàn có thể liên tục bên trên một đoạn cột sống hoặc gián đoạn hoặc tất cả hổn hợp cả hai.

6. Tổn thương đĩa đệm

* Giảm bộc lộ đĩa đệm bên trên T2W– Là cốt truyện tự nhiên với sự gia tăng của tuổi, những đĩa đệm giảm bộc lộ một biện pháp đồng nhất, có thể xuất hiện tại khu trú ở 1 hoặc 2 đĩa vùng đệm hoặc trên toàn bộ cột sống. Thường biểu thị trên các đĩa đệm chịu lực hoặc gồm biên độ vận động béo (L4/5, C5/6, C6/7).

*

– Phân một số loại thoái hóa đĩa đệm (Pfirrmann): dựa trên cường độ biểu hiện của cấu tạo đĩa đệm cùng sự khác hoàn toàn giữa những nhân nhầy, vòng xơ và độ cao đĩa đệm+ Độ 1: nhân nhầy gồm tín hiệu tăng đồng bộ trên T2W, độ cao đĩa đệm bình thường.+ Độ 2: nhân nhầy tất cả tín hiệu không đồng nhất, trung tâm gồm dải sút tín hiệu, nhân nhầy cùng vòng khuyên nhủ được minh bạch rõ ràng, chiều cao đĩa đệm bình thường.+ Độ 3: nhân nhầy có tín hiệu không đồng bộ với phần trung trung khu còn tăng tín hiệu, phần ngoại vi bớt tín hiệu, ranh giới giữa nhân nhầy cùng vòng xơ ko rõ ràng, độ cao đĩa đệm bình thường hoặc giảm nhẹ.+ Độ 4: nhân nhầy giảm biểu lộ không đồng hóa (xám), mất minh bạch ranh giới thân nhân nhầy và vòng xơ, chiều cao đĩa đệm sút nhẹ hoặc trung bình.+ Độ 5: nhân nhầy giảm dấu hiệu không nhất quán (đen), không khác nhau được trẻ ranh giới thân nhân nhầy với vòng xơ, khiêm tốn khe đĩa đệm.

*

* Khí trong đĩa đệm– hiện tượng lạ chân không (Vacuum phenomenon) xuất xắc là hiện tượng lạ tụ khí đĩa đệm. Khi thoái hóa đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm tiến triển, nitơ sẽ tích lũy vào đĩa đệm. Đây là một quá trình tiến triển rất nhanh và trong khi phụ ở trong vào tư thế với thường liên quan đến sự mất vững vàng cột sống.

=> Case lâm sàng 1:

– bên trên MRI, hiện tượng kỳ lạ chân không biểu hiện dưới dạng khoảng không tín hiệu bên trên cả T1W cùng T2W.

*

* Vôi hóa đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm (Intradiscal calcification)– biến đổi thoái hóa có thể dẫn đến vôi hóa đĩa đệm. Những biến hóa này phổ biến nhất liên quan đến vòng xơ với thường nằm tại cột sống ngực thấp.

Xem thêm: Tiếp Điểm Thường Đóng Mở Chậm, Tiếp Điểm Thường Đóng Và Thường Mở No Và Nc

* rách vòng xơ (Annular tear)– bình thường nhân nhầy có chức năng chống đỡ cục bộ trọng lượng của khung hình và vòng xơ có tác dụng giữ cho các thành phần của nhân nhầy sống đúng vị trí.– Khi đĩa vùng đệm thoái hóa, mất nước và protein phối kết hợp với hoạt động gập, xoay trên mức cần thiết của cột sống có tác dụng đĩa đệm bớt tính bầy hồi, xơ hóa => rách vòng xơ.– khi vòng xơ rách hoàn toàn, những thành phần của nhân mượt phá vỡ vạc lớp đảm bảo cuối cùng là dây chằng dọc sau => bay vị đĩa đệm.– Phân loại:+ Type I: rách đồng tâm, ko thấy trên MRI.+ Type II: rách nát hình tia, rách các sợi dọc.+ Type III: rách nát ở mép, rách nát các sợi ngang.– biểu thị trên MRI: nứt hoặc rách nát vòng xơ được hình thành trong các sợi của vòng xơ. Một lượng nhỏ tuổi dịch trải qua khe nứt vòng xơ cho hình hình ảnh tín hiệu cao trên T2W nằm bên đĩa đệm.